Bảo hiểm xã hội có hỗ trợ chi phí điều trị bệnh mãn tính không? Quy định pháp luật, cách thực hiện, ví dụ và lưu ý cần biết.
Bảo hiểm xã hội có hỗ trợ chi phí điều trị bệnh mãn tính không?
1. Căn cứ pháp luật về hỗ trợ chi phí điều trị bệnh mãn tính từ bảo hiểm xã hội
Bảo hiểm xã hội (BHXH) thông qua hệ thống bảo hiểm y tế (BHYT) hỗ trợ chi phí điều trị cho người mắc bệnh mãn tính, giúp giảm bớt gánh nặng tài chính cho người bệnh. Theo Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014, BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia, bao gồm các dịch vụ y tế cần thiết khi điều trị bệnh mãn tính.
Khoản 1, Điều 21 quy định cụ thể các quyền lợi BHYT như sau:
- Khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và nội trú.
- Chi trả chi phí xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thuốc men và các biện pháp y tế khác cần thiết.
- Điều trị bệnh mãn tính theo hướng dẫn điều trị bệnh mãn tính của Bộ Y tế, bao gồm các bệnh như tiểu đường, huyết áp cao, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, hen phế quản, và các bệnh lý cần điều trị dài ngày.
Tuy nhiên, mức hưởng BHYT phụ thuộc vào tuyến khám chữa bệnh, nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu và tình trạng bệnh lý của người tham gia. Người bệnh mãn tính có thể được khám chữa bệnh tại cơ sở y tế đúng tuyến hoặc trái tuyến nhưng mức chi trả sẽ khác nhau.
2. Cách thực hiện yêu cầu bảo hiểm xã hội hỗ trợ chi phí điều trị bệnh mãn tính
Bước 1: Đăng ký khám chữa bệnh ban đầu và khám định kỳ
Người mắc bệnh mãn tính cần đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở y tế có ký hợp đồng với BHYT. Thường xuyên kiểm tra sức khỏe định kỳ theo chỉ định của bác sĩ để được theo dõi tình trạng bệnh.
Bước 2: Xuất trình thẻ bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh
Khi khám chữa bệnh, người bệnh cần xuất trình thẻ BHYT cùng giấy tờ tùy thân (CMND/CCCD) để được hưởng chi trả từ BHYT. Các chi phí khám, điều trị và thuốc men trong danh mục BHYT sẽ được chi trả theo mức hưởng quy định.
Bước 3: Thanh toán chi phí và làm hồ sơ thanh toán bổ sung nếu cần
Trong quá trình điều trị, bệnh viện sẽ thực hiện thủ tục thanh toán trực tiếp với BHYT. Người bệnh chỉ cần thanh toán phần chênh lệch không thuộc danh mục chi trả hoặc phần chi phí ngoài phạm vi BHYT hỗ trợ.
Nếu người bệnh khám chữa bệnh trái tuyến hoặc không đúng quy định, có thể tự thanh toán trước và nộp hồ sơ yêu cầu hoàn trả chi phí tại cơ quan BHXH nơi tham gia BHYT.
3. Những vấn đề thực tiễn khi bảo hiểm xã hội hỗ trợ chi phí điều trị bệnh mãn tính
3.1 Khó khăn trong việc đăng ký khám chữa bệnh đúng tuyến
Nhiều người bệnh mãn tính, đặc biệt là những người lớn tuổi, thường gặp khó khăn trong việc đăng ký khám chữa bệnh ban đầu đúng tuyến. Điều này có thể làm giảm mức chi trả từ BHYT, khiến người bệnh phải chi trả nhiều hơn khi khám chữa bệnh trái tuyến.
3.2 Chi phí ngoài danh mục BHYT
Không phải tất cả các loại thuốc và phương pháp điều trị bệnh mãn tính đều nằm trong danh mục chi trả của BHYT. Nhiều loại thuốc đặc trị hoặc phương pháp điều trị tiên tiến có chi phí cao không được BHYT chi trả, gây áp lực tài chính cho người bệnh.
3.3 Thời gian chờ đợi và quá tải tại bệnh viện
Do bệnh mãn tính cần điều trị lâu dài và thường xuyên, người bệnh phải đối mặt với tình trạng chờ đợi lâu tại các bệnh viện, đặc biệt là các bệnh viện tuyến trên có chất lượng dịch vụ tốt. Điều này ảnh hưởng đến chất lượng điều trị và trải nghiệm khám chữa bệnh.
4. Ví dụ minh họa về bảo hiểm xã hội hỗ trợ chi phí điều trị bệnh mãn tính
Bác Hoa, 65 tuổi, bị tiểu đường tuýp 2 và phải điều trị thường xuyên tại bệnh viện. Bác đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện đa khoa tỉnh, nơi có ký hợp đồng với BHYT. Trong quá trình điều trị, bác Hoa được BHYT chi trả các chi phí xét nghiệm máu, thuốc điều trị tiểu đường và các buổi tư vấn dinh dưỡng.
Nhờ có BHYT, bác Hoa chỉ cần chi trả phần chênh lệch nhỏ cho các dịch vụ ngoài danh mục. Điều này giúp bác giảm đáng kể gánh nặng chi phí điều trị dài hạn, đặc biệt là khi tuổi cao và thu nhập không còn ổn định.
5. Những lưu ý cần thiết khi yêu cầu bảo hiểm xã hội hỗ trợ chi phí điều trị bệnh mãn tính
5.1 Đăng ký khám chữa bệnh đúng tuyến và theo dõi sức khỏe định kỳ
Người bệnh cần đăng ký khám chữa bệnh tại cơ sở y tế đúng tuyến để được hưởng mức chi trả tối đa từ BHYT. Thường xuyên khám sức khỏe định kỳ và tuân thủ chỉ định của bác sĩ để kiểm soát tốt bệnh mãn tính.
5.2 Hiểu rõ danh mục chi trả của BHYT
Người bệnh nên tìm hiểu kỹ danh mục chi trả của BHYT để biết rõ mình sẽ được hỗ trợ chi phí nào, tránh những hiểu lầm về quyền lợi bảo hiểm. Nếu có thắc mắc, hãy hỏi ý kiến từ bác sĩ hoặc nhân viên y tế tại cơ sở khám chữa bệnh.
5.3 Chuẩn bị hồ sơ đầy đủ khi yêu cầu hoàn trả chi phí
Nếu điều trị trái tuyến hoặc phải tự chi trả trước, người bệnh cần giữ lại đầy đủ hóa đơn, chứng từ để làm hồ sơ yêu cầu BHYT hoàn trả chi phí. Điều này đảm bảo quyền lợi của người bệnh không bị gián đoạn.
6. Kết luận
Bảo hiểm xã hội hỗ trợ chi phí điều trị bệnh mãn tính thông qua bảo hiểm y tế, giúp người bệnh tiếp cận dịch vụ y tế cần thiết với mức chi trả phù hợp. Để đảm bảo quyền lợi, người bệnh cần nắm rõ quy định, thực hiện đúng quy trình khám chữa bệnh và chuẩn bị đầy đủ hồ sơ. Mọi thông tin chi tiết hơn, hãy liên hệ với Luật PVL Group để được tư vấn cụ thể.
Liên kết nội bộ: Bảo hiểm xã hội
Liên kết ngoại: Báo Pháp Luật
