Bảo hiểm y tế có chi trả cho chi phí điều trị tâm lý không? Hướng dẫn chi tiết theo quy định pháp luật và cách thực hiện cụ thể.
Bảo hiểm y tế có chi trả cho chi phí điều trị tâm lý không?
Với sự gia tăng của các vấn đề về sức khỏe tâm lý trong xã hội hiện đại, nhu cầu điều trị tâm lý ngày càng trở nên phổ biến. Tuy nhiên, câu hỏi “Bảo hiểm y tế có chi trả cho chi phí điều trị tâm lý không?” đang là mối quan tâm của nhiều người khi tìm kiếm giải pháp tài chính để hỗ trợ điều trị. Bài viết này sẽ cung cấp thông tin chi tiết về căn cứ pháp luật, cách thực hiện, những vấn đề thực tiễn, và các lưu ý quan trọng.
Căn cứ pháp lý về chi trả chi phí điều trị tâm lý bởi bảo hiểm y tế
Theo Điều 21, Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi, bổ sung năm 2014), bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia, bao gồm điều trị các bệnh lý về tâm thần tại các cơ sở y tế được chỉ định. Tuy nhiên, không phải tất cả các loại hình điều trị tâm lý đều được BHYT chi trả.
Cụ thể, Thông tư 56/2017/TT-BYT quy định rằng BHYT chi trả cho các trường hợp khám chữa bệnh liên quan đến rối loạn tâm thần, bao gồm cả các bệnh lý tâm thần mãn tính và cấp tính. Tuy nhiên, việc chi trả này chỉ áp dụng đối với các dịch vụ khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế công lập hoặc các cơ sở tư nhân đã được ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.
Các dịch vụ điều trị tâm lý được bảo hiểm y tế chi trả
- Điều trị các rối loạn tâm thần như trầm cảm, lo âu, rối loạn lưỡng cực, tâm thần phân liệt.
- Khám, tư vấn tâm lý tại các cơ sở y tế đã ký hợp đồng với BHYT.
- Các liệu pháp điều trị bằng thuốc và một số liệu pháp không dùng thuốc nếu được chỉ định bởi bác sĩ chuyên khoa.
Cách thực hiện để được BHYT chi trả chi phí điều trị tâm lý
Để được BHYT chi trả chi phí điều trị tâm lý, người bệnh cần thực hiện các bước sau:
- Lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh phù hợp: Chọn cơ sở y tế công lập hoặc tư nhân đã ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT và có chuyên khoa tâm thần.
- Khám và nhận chỉ định từ bác sĩ chuyên khoa: Người bệnh cần đến khám và nhận chỉ định điều trị từ bác sĩ chuyên khoa tại cơ sở đã được BHYT chấp nhận. Chỉ những dịch vụ được bác sĩ chỉ định mới thuộc phạm vi chi trả của BHYT.
- Xuất trình thẻ BHYT khi khám chữa bệnh: Khi đến khám, người bệnh cần mang theo thẻ BHYT và các giấy tờ tùy thân để được hưởng quyền lợi BHYT.
- Thanh toán phần chi phí ngoài phạm vi chi trả (nếu có): Một số dịch vụ đặc thù hoặc các liệu pháp không nằm trong danh mục BHYT có thể không được chi trả và người bệnh cần thanh toán riêng.
Ví dụ minh họa
Anh H, một công nhân tại TP. HCM, thường xuyên gặp vấn đề về lo âu và mất ngủ. Anh đến khám tại Bệnh viện Tâm thần TP. HCM – một cơ sở đã ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT. Sau khi được bác sĩ chuyên khoa khám và chẩn đoán anh mắc chứng rối loạn lo âu, anh H được chỉ định liệu pháp tâm lý kết hợp dùng thuốc.
- Chi phí khám: Được BHYT chi trả.
- Chi phí điều trị tâm lý: Được chi trả theo danh mục BHYT.
- Chi phí thuốc điều trị: Được BHYT chi trả theo quy định.
Anh H chỉ cần thanh toán một phần nhỏ chi phí ngoài phạm vi BHYT và phần còn lại được BHYT chi trả theo quy định.
Những vấn đề thực tiễn khi điều trị tâm lý với bảo hiểm y tế
- Hạn chế về cơ sở khám chữa bệnh: Không phải tất cả các cơ sở tư nhân đều được BHYT chi trả, chỉ những nơi đã ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT mới áp dụng. Điều này giới hạn lựa chọn của người bệnh.
- Quy trình khám chữa bệnh phức tạp: Một số người bệnh gặp khó khăn trong việc tiếp cận dịch vụ điều trị tâm lý tại các cơ sở công lập do tình trạng quá tải và quy trình khám chữa bệnh phức tạp.
- Giới hạn về loại dịch vụ chi trả: BHYT không chi trả cho tất cả các liệu pháp điều trị tâm lý, đặc biệt là các phương pháp mới, hiện đại hoặc không dùng thuốc.
- Thiếu thông tin về quyền lợi BHYT: Nhiều người không biết rõ về quyền lợi của mình, dẫn đến việc không sử dụng được BHYT cho các dịch vụ điều trị tâm lý.
Những lưu ý cần thiết
- Kiểm tra cơ sở y tế trước khi điều trị: Hãy chắc chắn rằng cơ sở y tế bạn chọn đã ký hợp đồng với BHYT để tránh mất quyền lợi.
- Hiểu rõ quyền lợi BHYT: Nắm rõ các loại dịch vụ và liệu pháp được BHYT chi trả để chuẩn bị tài chính phù hợp.
- Hỏi rõ bác sĩ về các chi phí ngoài BHYT: Nếu có dịch vụ hoặc liệu pháp ngoài danh mục BHYT, người bệnh nên hỏi kỹ bác sĩ về chi phí phát sinh để không bị bất ngờ khi thanh toán.
- Bảo quản thẻ BHYT cẩn thận: Đảm bảo thẻ BHYT còn hiệu lực và luôn mang theo khi đi khám chữa bệnh để được hưởng quyền lợi chi trả.
Kết luận
Bảo hiểm y tế có chi trả cho chi phí điều trị tâm lý trong một số trường hợp nhất định, giúp giảm gánh nặng tài chính cho người bệnh. Hiểu rõ câu hỏi “Bảo hiểm y tế có chi trả cho chi phí điều trị tâm lý không?” sẽ giúp người bệnh biết cách tận dụng tối đa quyền lợi BHYT để điều trị tâm lý. Để biết thêm thông tin chi tiết, vui lòng tham khảo thêm tại Bảo Hiểm và Báo Pháp Luật.
Bài viết được thực hiện bởi Luật PVL Group.
